Drenes

Generalidades:

Un drenaje es aquella medida que permite y facilita la evacuación de una colección liquida, semilíquida o gaseosa, situada en un tejido o cavidad hacia el exterior del organismo. Esta medida se considera como un manejo terapéutico o profiláctico.

El drenaje se realiza mediante la utilización de un dren cuyas características se escogerán de acuerdo a la necesidad. Características de los drenes a tener en cuenta:

• Rigidez del material

• Presencia de perforación

• Diámetro

• Uso de presión negativa

• Uso de presión positiva

De esta forma se disminuyen los líquidos intracavitarios y las complicaciones como las infecciones, estasis local y fenómenos compresivos.

Habitualmente los drenes son de uso POP con el fin de facilitar la salida de líquidos y no permitir la obliteración de los conductos.

Indicaciones de drenaje quirúrgico:

• Colapsar el espacio muerto quirúrgico en áreas de un tejido redundante.

• Drenaje de abscesos o área quirúrgica infectada.

• Alertar de forma temprana sobre derrames quirúrgicos.

• Control de escapes de líquido en una fistula establecida.

Drenaje profiláctico: Prevención de formación de colecciones.

Drenaje terapéutico: Excreción y control de líquidos de un conducto.

Tipos de Drenaje

Drenaje pasivo

• Son aquellos líquidos que salen por gravedad o capilaridad.

• Utilizados para drenaje de colecciones pequeñas, localizadas, estableciendo una comunicación entre la víscera y la piel.

Drenaje en gasa:

• Tira de gasa o gasa enrollada a modo de mecha, cuyo extremo se coloca en una herida o un absceso.

• Suele utilizarse como un complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su efectividad.

Drenaje Penrose

• Tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa líquido por su interior.

• Drenaje abierto – coloca en el momento de la cx, se debe fijar a la piel para evitar la retracción en la herida.

• Las secreciones pasan a un apósito o a una bolsa de colostomía colocada sobre la zona.

• Generalmente utilizado POP

• Drenaje por capilaridad

• Indicación de colocación:

• Abscesos Subhepático, pancreático, de saco de Douglas, de vesícula

• Anastomosis intestinales

• Peritonitis

• Prevención de abscesos de pared

• Indicación de retiro

• Debe hacerse a partir del día 3, 4 o 5, después de colocado.

• Se debe retirar de forma progresiva – 2 cm diarios

• Para que el dren no se pegue a la piel

Drenaje de Kehr o Tubo en T

• Es un tubo blando en forma de T que se utiliza para drenar especialmente la vía biliar.

• Drenaje por gravedad

• Utiliza:

• Durante la exploración o reparación de la vía biliar

• Coledocotomia

• Extraído cálculos

• Lavado vía biliar

• Tomado biopsias

• Colangiografia intraoperatorias

• Manejo

• POP inmediato se deja abierto a drenaje libre

• Se cuantifica el drenaje biliar diario

• 3 día: se empieza a cerrar con cada comida 1 – 2 horas antes y después

• Si existe dolor tipo cólico abrir inmediatamente – obstrucción distal

• 4 día: se deja cerrado durante el día y se abre en la noche (todo bien)

• 5 día: se cierra (todo bien) sino lavar con SSN tibia con jeringa sin embolo (caiga por gravedad)

• 7 día: SS Colangiografia

• Retira:

• Se haya formado un tracto fistuloso – después de 12 a 14 días del procedimiento.

Sondas Nasoenterales

• Tubo de plástico llamado Nelaton diseñado para permitir que la alimentación vaya directamente al interior del organismo.

• También se utiliza para aplicar medicamentos y descomprimir el estómago en caso de distensión abdominal.

• Indicaciones:

• Aspiración del contenido intestinal

• Ayuda diagnostica

• Terapéutica

• Administración de Alimentos

Sonda Vesical

• Catéter o sonda introducida en la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vejiga de drenaje, temporal, permanente o intermitente.

• Tipos: Foley o Nelaton

• Indicación:

• Control cuantitativo de la diuresis

• Obtención de muestra limpia de orina cuando no es posible por medios habituales

• Pacientes con incontinencia urinaria

• Pacientes con retención urinaria

• Drenaje de vejiga neurogenicos

• Permitir cicatrización de vías urinarias tras cirugía

• Desvió de la orina en lesiones de uretra (supra púbico)

Drenaje Activo

• Utilizado para evacuar colecciones de una forma rápida y eficaz, sobre planos de diseccion o en cavidades.

• Son drenajes rígidos de silicona o polivinilo, conectados a un sistema de succión negativa.

Tipo Redón

• Sistema de drenaje activo conformado por un tubo flexible que en una extremidad presenta múltiples perforaciones y su extremo se adapta herméticamente a un sistema recolector donde se practica la presión negativa (vacío).

• Drenaje constante

• Indicado:

• Cx radical

• Colgajos

• Espacios muertos que originen hematomas

• Cx con riesgo alto de sangrado – principalmente succión hemática

Tipo Jackson-Pratt

• Drenaje activo por aspiración

• Es un catéter de silicona blanco, aplastado al principio y circular al final y en su extremo puede conectarse a vacío de baja presión.

Tubo de tórax: Pleurovac

• Objetivos:

• Aliviar la ansiedad y malestar del paciente

• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado

• Extraer aire o liquido en forma continua

• Evitar colapso pulmonar

• Indicación:

• Contraindicación:

• Manejo POP

• RX de control

• Analgesia

• Curación del sitio de inserción

• Colocación de aparatos de succión

• Verificar la conexión este bien – tubo debe estar 2 cm bajo el agua y el tubo de escape de aire debe estar por encima de la línea del agua

• Terapia respiratoria con incentivo

• Cuando se retira

• Cuando no drena – se tapo

• No hay burbujeo y pulmón expandido en radiografía

• Cuando no drena y el mov. De agua en la columna es < 2cm

• Cuando el drenajes es menor de 100 cc de líquido citrino

• Como se retira

• Paciente sentado o semi sentado

• Tener vendaje con esparadrapo y gasa vaselinada o furacinada

• Se retira tubo en espiración forzada

• Se solicita al paciente que detenga la respiración – se corta suturas y se extrae con maniobra suave pero rápida

• Rápidamente se cubre con el apósito

• Complicación:

• Unidad de drenaje torácico

• Bloque plástico, que incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión de aproximadamente 180 cm, el cual se une al tubo de torax.

• Cámara recolectora

• Compartimiento graduado donde se recolecta el líquido pleural y permite el control del volumen, velocidad y tipo de drenado.

• Cámara de sello de agua

• El sello de agua permite la salida de aire desde el torax del paciente pero no la entrada.

• Observar burbujeos y fluctuaciones

• Cámara de control de aspiración

• El nivel de agua en la cámara de control de aspiración

• Regula intensidad de aspiración

Hemovack

• Sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa, al expandirse lentamente unos fuelles metálicos colocados en el interior del recipiente recolector.

• Sistema de drenaje cerrado.

• Consta de 1 o 2 tubos conectores hechos de polivinilo-cloruro o de silastic.

• Objetivo:

• Eliminar líquidos acumulados en un área del cuerpo posterior a cirugía.

Diferencia entre Drenaje Activo y Pasivo:

Complicaciones Generales

• Ruptura

• Dificultad para remover el drenaje

• Remoción inadvertida – sangrado y dolor

• Infeccion – drenajes aumentan infección retrograda – por eso se deben estar bien cubiertos.

• Oclusión – frecuente – tejidos, coágulos, epiplón

• Dolor – puede impedir la adecuada deambulación – aumentando riesgo de morbilidades (TVP, Infecciones pulmonares, etc.)

• Cicatrización – debido a que posterior al retiro del dren el sitio de incisión se recupera por segunda intención.

• Perforación visceral – en caso de largos periodos de uso del dren

Bibliografía

• http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-content/uploads/2013/01/Guia-de-drenajes.pdf

• https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/neumologia/vns-124/neumo12400con-tubos/

• https://www.slideshare.net/KattyLuzPaterninaGonzalez/tubo-de-torax-38838679

• https://www.drugs.com/cg_esp/cuidado-del-drenaje-hemovac.html

• http://www.brandcom.ro/data/_editor/NPWT%20-%20tipuri%20,%20utilizare%20si%20complicatii%20posibile.pdf

• file:///C:/Users/Oscar/Downloads/Drenajes%20en%20Cirugi%CC%81a.pdf

• http://virgiliomundocirujano.blogspot.com.co/2014/09/hemovac-drenaje-quirurgico-venta.htm