Astenia

DEFINICIÓN

Síntoma referido por el paciente como un estado corporal caracterizado por una disminución en la capacidad de trabajo y reducción de la eficiencia, el cual se asocia a una sensación de cansancio, somnolencia o irritabilidad, provocada cuando se predispone una situación en donde el gasto energético sea superior a los procesos restaurativos.

Por ende es necesario definir otras terminologías utilizadas como sinónimos de esta:

• Fatiga: hace referencia a una sensación de cansancio o sentimiento de agotamiento luego de realizar habituales normales, lo cual es causada por una disminución de energía al realizar tareas habituales.

• Cansancio: falta de fuerzas después de haberse agitado.

EPIDEMIOLOGÍA:

• Es un síntoma frecuente, observado en múltiples patologías.

• GENERO:

• Es más común en mujeres que en hombres.

• EDAD:

• 30 – 40 Años

CLASIFICACIÓN

Existen tres tipos:

• ASTENIA PSICOGENA:

• Generalmente asociada a trastornos depresivos y alteraciones emocionales.

• Presentación paulatina e imprecisa, con una evolución intermitente y una duración prolongada.

• Es de mayor intensidad por la mañana

• El reposo físico proporcione ninguna mejoría.

• Predominio en MUJERES

• ASTENIA ORGANICA

• Generalmente asociada a algún sistema.

• Poco frecuente

• Predominio en HOMBRES

• Presentación aguda y con síntomas específicos.

• Reposo proporciona una ligera mejoría.

• ASTENIA PRIMAVERAL

• Causa desconocida

• Teoría: asociado a cambios climáticos o eventos alérgicos sucedidos durante esa época.

• Manifiesta durante los meses de primavera

• Síntomas de poco alarmantes y de poca duración

• Predominio en mujeres

• Carácter leve

La duración de la astenia es útil para caracterizar. Esto orienta sobre las diferentes causas probables, diagnósticos y posibles procedimientos diagnósticos a realizar.

ETIOPATOGENIA:

• En cuanto a la fisiopatología de este síntoma, se han descrito varias teorías pero ninguna la cual sea certera.

• La astenia puede producir tres tipos de alteraciones, que pueden estar asociadas o independientes a una respuesta orgánica ante factores patogénicos:

• Balance nitrogenado negativo

• Pérdida de peso

• Alteración del estado del ánimo

• Esto implica una respuesta neuroendocrina que aumenta el catabolismo proteico, con potenciación de la lipolisis, la glucolisis y la gluconeogénesis.

• Adicionalmente, existe una modulación diencefálica que es responsable de una disminución del apetito, con pérdida de peso, y de la alteración del estado de ánimo.

• A continuación en el siguiente cuadro se proporciona las etiologías ORGANICAS más comunes por las cuales se asocia este síntoma.

• Es de gran importancia recordar que la alteración del centro de vigilia en los fenómenos de astenia permite entender las manifestaciones provocadas.

• Este centro se sitúa en la región reticular del tronco cerebral.

• Recibe el nombre de: sistema reticular activador.

• Este sistema refuerza la actividad motora refleja, la vigilia y la percepción, además de activar células corticales.

• La no activación de este centro, produce manifestaciones del cansancio a nivel periférico. Esto explicaría la sintomatología polimorfa de la astenia.

• Por otro lado, la profusión de entidades capaces de producir astenia, permite comprender la variedad de mecanismos patogénicos de producción de este síntoma.

• Entre ellos se encuentra:

• Isquemia por hipoxia producida por cuadros de hipoperfusión crónica de causa central o periférica, lo cual explicaría las manifestaciones musculares.

• Neoplasia:

• Puede ser provocada por el consumo de nutrientes por el tumor por lo que conduce a un déficit crítico para el organismo huésped.

• Producto de una desproporción entre el volumen tumoral y la masa muscular. Pero debe estar asociada a la formación de una reacción inmunológica provocada por el tumor el cual libera sustancias como il-1 a 6, interferón alfa, TNF, linfocitotoxinas, factores de crecimiento y de diferenciación hematopoyética y péptidos producido por varias células blancas y el parénquima afectado.

• En algunos casos se ha visto la elevación plasmática de estas sustancias lo cual hace suponer de la existencia de otros mecanismos patogénicos.

• Por ende, la etiopatogenia define el mecanismo por la cual se produce este síntoma y se debe correlacionar con otras patologías para definir el mecanismo.

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• Sn vegetativo se expresa por medio de diversas formas de disfunción autonómica como:

• Hipotensión ortostática

• Episodios sincopales

• Trastornos gastrointestinales

Otras causas:

Otra forma de ver las causas de astenia, se denotan a continuación en la siguiente gráfica:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Son signos y síntomas inespecíficos y dependen del área afectada (todo o una porción del cuerpo).

• Lo síntomas mas predominantes de la astenia son:

• Continuo estado de fatiga física y mental

• Aumento del apetito

• Fatiga muscular

• Fatiga intelectual

• Disminución de la atención

• Dificultad para concentrarse

• Pérdida de memoria

• Lentitud en el pensamiento

• Alteración de la percepción del entorno:

• Intolerancia al ruido, luz, sonidos susurrados, mareos y visión borrosa

• Disminución de la vitalidad y síntomas depresivos:

• Falta de iniciativa

• Inhibición de actividades

• Abulia

• Perdida de interés

• Soledad

• Depresión

• Alteración de la personalidad

• Pérdida de control emocional

• Irritabilidad

• Hipersensibilidad ambiental

• Dolor variado y cambiante:

• Dolor de pecho

• Cefalea

• Dolor en región abdominal

• Alteración del sueño:

• Somnolencia

• Insomnio

• Adicionalmente puede presentar alteración en la conducta demostrando una actitud pasiva

• Presenta dificultad psicofísica, el cual provoca aislamiento y desinterés en hechos de la vida cotidiana.

Se puede manifestar durante el examen sistemático resultados que indiquen adelgazamiento y consunción muscular como expresión de desnutrición proteico-calórica que en un extremo se denomina caquexia.

DIAGNOSTICO:

• Historia clínica minuciosa

• Determinar factor tiempo – para su caracterización

• Evaluar ritmo de vida lo cual puede conducir a cambios en el estilo de vida debido a componentes causantes de la astenia.

• De la anamnesis y el examen físico puede sugerir:

• Diagnostico presuntivo de una enfermedad psiquiátrica, por lo general – depresión

• Diagnostico presuntivo de una enfermedad orgánica, solicitar exámenes complementarios según sospecha

• No hay diagnostico

• Se recomienda lo siguiente:

• Enfocar el diagnóstico de la astenia clasificando al paciente en cuanto a la situación de si ha habido pérdida de peso o no.

• Pérdida de peso – hace asociación a enfermedades inflamatorias o metabólicas, y se caracteriza por ser permanente y mejorar con el reposo y acentuarse por la tarde.

• Funcional – sin pérdida de peso – distingue por ser intermitente o fluctuante, predomina durante la mañana y no se alivia con el reposo.

Referencias Bibliográficas:

• http://www.ecured.cu/Astenia

• https://botplusweb.portalfarma.com/Documentos/panorama%20documentos%20multimedia/PAM231%20ASTENIA.PDF

• http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13060306&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v23n04a13060306pdf001.pdf&ty=10&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es

• http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13136829&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=4&ty=96&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=4v28n04a13136829pdf001.pdf

• http://astenia.org/diagnostico/

Libro Argentes. 2010.